“Doctor, me falta el aire… y la tensión también”

Contexto

Guardia de sábado 03:20. Mujer de 67 años con disnea brusca (40 min), dolor torácico pleurítico derecho y mareo.

Antecedentes

• HTA, obesidad, gonartrosis
• Prótesis total de rodilla derecha hace 12 días
• Enoxaparina profiláctica suspendida hace 3 días (“ya caminaba por casa”)
• Sin alergias conocidas, sin sangrado digestivo/ictus previos, sin anticoagulación crónica

Constantes

• TA 78/45 · FC 128 · FR 32
• SatO₂ 86% basal, 92% con reservorio · Tª 36,5
• Glasgow 15, ansiosa, sudorosa, mal perfundida

Exploración

• Ingurgitación yugular leve
• Pulmón: murmullo conservado, sin crepitantes claros
• Corazón: taquicardia rítmica, sin soplos
• MI derecho: edema moderado, dolor gemelar; cicatriz quirúrgica sin infección evidente

ECG

• Taquicardia sinusal 128
• S1Q3T3, T negativas V1–V4, sin elevación ST

Analítica/Gasometría

• Hb 12,8 · Leucos 11.400 · Plt 245.000 · Cr 1,1
• Troponina ultrasensible ligeramente elevada · Lactato 3,8
• GA con O₂: pH 7,47 · pCO₂ 29 · pO₂ 64 · HCO₃ 21

Eco a pie de cama

• VD dilatado, septo aplanado, VCI dilatada con escasa variabilidad
• Sin derrame pericárdico
• Pulmón sin neumotórax ni edema pulmonar evidente

Pregunta

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